秋日的阳光，透过稀疏的云层，温和地洒在张家屯的小院里。经过一段时间的磨合，凌云与李文轩的配合已然形成了一种独特的韵律。每日清晨，李文轩会准时到来，先将院落打扫干净，然后整理药柜，核对前一日用去的药材，并将凌云可能需要的新鲜草药分门别类备好。凌云则专注于研读他凭借记忆整理出的医学笔记，或是检查晾晒中的药材成色。前来求医的村民往往在此时陆续到来，小院开始有序地忙碌起来。

这种日常运作，确实已渐入佳境。普通的头疼脑热、跌打损伤，处理起来行云流水。凌云诊断开方，李文轩记录备药、解释医嘱，患者满意离去。效率之高，让村民们交口称赞，也使得两人有余裕去思考更长远的问题。空气中弥漫着一种踏实而充满希望的氛围。

然而，真正的医术，往往在平静的水面下，才能试出深浅。这一日，这种高效的平静被一阵急促而夹杂着哭音的恳求打破了。一个特殊的病例，就此登场。

来的是邻村王家庄的一户人家。两个面色焦灼的中年汉子，用一副临时扎成的简陋担架，抬着一位枯瘦如柴的老者。老者约莫六十上下，面色蜡黄中透着一股不祥的青灰，眼眶深陷，呼吸极为困难，每一次吸气都伴随着喉咙深处发出的、令人心悸的嘶鸣声，仿佛破旧的风箱在做最后的挣扎。更令人触目惊心的是，他裸露在破旧衣衫外的皮肤，尤其是双臂和脖颈处，布满了大片大片的红斑、丘疹，有些地方已经糜烂、渗液，结着黄褐色的痂，显然经历了长期而剧烈的瘙痒和搔抓。

“凌神医！李相公！救救俺爹吧！”为首的汉子噗通一声跪在地上，声音带着哭腔，“俺爹这病拖了十几年了，喘起来要命，痒起来恨不得把皮肉都抓烂！十里八乡的郎中都瞧遍了，符水也喝了，土方也试了，越治越重！听说您二位是活神仙，求您发发慈悲！”

病例的复杂性，一目了然。这并非简单的急症，而是长期顽疾。内疾 与外症 相互交织，彼此影响。剧烈的瘙痒和喘息导致老人长期失眠、焦虑，耗损元气，体质极度虚弱；而内在的气虚痰阻，又可能加重皮肤的血热湿毒，形成恶性循环。这种虚实夹杂的复杂病机，绝非一剂猛药或某个偏方所能解决，它需要的是抽丝剥茧般的细致辩证，和一个需要患者及家属高度配合的、长期的、动态调整的调理方案。这不仅是对凌云现代医学知识和中医辩证能力的极致考验，也是对李文轩能否精准理解、记录并协助执行这一复杂方案的严峻挑战。

凌云面色凝重，示意家属将老人抬到院内阴凉通风处安置。他没有像对待急症那样立刻施针用药，而是搬了张矮凳坐在老人身边，开始了细致入微的问诊。

“老丈，您这病，是从什么时候开始的？”凌云的声音放缓，带着安抚的力量。

老人喘息稍定，断断续续地回忆，李文轩立刻铺纸研墨，专注记录。

“年轻……年轻时下水田着了凉，就……就落下了咳喘的根儿……”

“每年什么时候最厉害？”

“秋……秋冬，一变天就……还有春天杨树毛子飞的时候……”

“除了喘，平时痰多吗？什么颜色？”

“多……白的，泡沫样……有时候紧了就变黄……”

凌云又问及饮食喜好、睡眠状况、情绪波动是否会影响病情。他甚至详细询问了以往郎中的诊断和用过的药方，以及每次用药后的反应。他试图从中判断，病根究竟是肺脾两虚、痰湿内蕴，导致卫外不固，易感外邪；还是外邪（风寒、风热或过敏原）久羁不去，入里化热，导致血热生风，泛于肌肤所致。每一个细节，都可能是指向病机的关键线索。

在整个问诊过程中，李文轩的关键辅助作用凸显无疑。他不仅飞快而工整地记录下症状和病史，更在凌云的提问间隙，用细小的字迹在一旁标注出凌云的问诊思路：

* “问季节——辨外邪性质？”

* “问痰色——辨寒热转化？”

* “问既往用药反应——排除错误治法？”当凌云提到几味不太常见、可能用于清热凉血或祛风止痒的草药时，李文轩会立刻起身，从他那个宝贝的小书箱里翻出一本薄薄的、不知名的地方药志，快速查阅这些药材的本地名称、别名、性味归经，甚至是否有价格低廉的替代品。他的工作，为凌云的决策提供了宝贵的文献支持和本地化参考。

问诊持续了近半个时辰，凌云心中渐渐有了轮廓。他示意李文轩近前，两人低声共同制定方案。

“此病迁延日久，虚实错杂，不可求速效。”凌云沉吟道，“当遵循‘急则治其标，缓则治其本’的原则。”

他首先确定近期目标：“眼下最急的是控制喘促和剧痒，改善老人生存质量。”他口述方案：

1. 内服汤剂：以麻杏石甘汤为基础方，宣肺平喘，清热化痰。再加入祛风止痒、清热利湿的药物，如白鲜皮、地肤子等，内外兼治。

2. 外治法：用黄柏、苦参、蛇床子等煎汤，放温后给老人药浴或湿敷患处，以清热燥湿、收敛止痒。避免使用刺激性强的膏药。接着，他规划长期调理方向：“待喘息平稳，瘙痒减轻，便转向扶助正气，巩固根本。”

3. 扶正固本：选用玉屏风散益气固表，减少外感诱发机会。

4. 食疗辅助：建议日常多用山药、茯苓、薏米等健脾胃、祛湿邪的食材煮粥。

5. 生活禁忌：必须制定详细