笋太多了，改天我让我儿子给你寄一点过来。”

　　陈俊道：“那怎么好意思呢？我也不好随便收礼的。”

　　“不是什么特别贵重的礼物，就是家里堆得到处都是的土特产而已撒，可千万别跟我客气，反正，我是一定要寄的！”

　　陈俊：“……那只好却之不恭了。谢谢谢谢。”

　　人家非要给他寄，他也没办法，最关键的是，如那位大姐所说，并不是什么贵重的东西，算不上受贿。而他也没有给患者做什么重大手术，就是开了一点常见的价格比较低廉的药品。

　　……

　　一辆救护车“呜啦呜啦～”，将一名七十一岁的老奶奶送到了省一医急诊科。

　　陈俊接诊。

　　对方带来了当地医院的全腹CT检查，报告显示，患者右侧后腹膜有一个巨大的血肿！同时，凝血功能也显示明显异常，是当地医院的医生建议他们将老人家给送过来的。

　　因为，病情太严重了，当地医院没有把握。

　　陈俊立刻将老奶奶收治入院，安排一系列相关检查，同时，和患者家属沟通，了解患者的病史和发病经过。

　　患者骨瘦如柴躺在病床上，身体十分虚弱，有气无力，她面色蜡黄，浑身瘦得几乎是皮包骨头，因为没有肉，老人的皮肤很多皱褶，看起来跟八十多岁的老人差不多。而且，她的双手因为患有帕金森症而不停地颤抖着。给人一种病入膏肓的感觉。

　　患者的儿子就给陈俊介绍详情。

　　原来，患者由于患有风湿性心脏瓣膜病，约三年前，曾在省一医做过一次心脏机械瓣膜置换手术，当时进行了心脏机械主动脉瓣和二尖瓣的置换，因是之故，老人家需要长期服用一种抗血凝的药物，叫做华法林，以防止血栓的发生。

　　华法林是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成。对血液中已有的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无抵抗作用。

　　前文也讲过，利伐沙班和华法林都属于抗凝药物，但两者作用机制不同，华法林作用于维生素K依赖的凝血因子II、VII、IX、X的合成，从而发挥抗凝的效果，如果华法林过量是可以用维生素K1来解拮抗。而利伐沙班作用于X因子来发挥抗凝的作用，起效比较快，出血的风险相对比较低，不需要监测凝血酶原时间等凝血的指标。

　　而华法林起效比较慢，通常一周左右才会明显见效，在使用初期要和低肝素合用重叠，华法林服用以后要维持国际标准化比值在2到3之间，所以需要反复抽血做化验，根据化验指标来调整华法林的剂量。

　　利伐沙班相对价格比较昂贵，10mgx5片/盒规格的，就要两百多。如果长年累月吃的话，一般的人家会感觉到很有压力。毕竟，这只是一种药，很多患者，不可能只吃这一种药。

　　所以，如果不考虑价钱的原因，那么利伐沙班的益处要大于华法林，不过，也有一些特殊的瓣膜疾病是选择华法林的。

　　种种因素之下，这位老奶奶患者选择了华法林。一吃就是三年。

　　然而，服用华法林的副作用是有可能出现出血等不良反应，当时，省一医医生也多次提醒过这位老人家和她的家人，服药之后需要定期来医院监测凝血功能，其中，主要监测指标是国际标准化比值（INR）。一般像这位老人家这样做过二尖瓣置换的患者，其INR的范围控制在1.8－2.5之间，在这个区间里服用华法林的患者出血或栓塞的风险较低，但并非完全不会发生。

　　当时，医生也很认真地叮嘱过：“如果您的INR太低，可能表示有血栓的风险；而INR过高，则可能表示出血的风险增加，这个虽然麻烦，但千万不能忘，不然出血了就麻烦了。”

　　老奶奶的家人也是谨记在心的，刚开始肯定也是严格执行的，但不管什么事，时间长了人也就“皮”了。

　　老奶奶的家人，一直按照医生的叮嘱，平均每半个月到一个月，就会带老人家来医院监测凝血功能的国际标准化比值，医生则根据INR的值给老人家调整药物的剂量比。

　　就这样，一直平平安安度过了快三年，三年之久啊！在后期的时候，药量基本上稳定在一次1/2颗左右，一直到去年底，都没有什么不适。可是，今年春节的时候，儿子媳妇出去旅游了，老奶奶一个人在家，就耽误了来医院检查。

　　本来，老人家和其家人都觉得没什么，反正，这不是一直好好的吗？一次不去检查又有什么关系？

　　年后，儿子媳妇又忙，可是既然漏了一次，那就能漏第二次，凡事有一则有二，反正，第一次没检查也不好好的吗？这第二次不去又有什么关系？也没有医生说的那么夸张啊，可能啊，有时候，医生纯粹是为了抓收入，骗我们去检查吧？其实，根本不需要那么频繁监测好吧？

　　然后，就出大问题了！

　　惊蛰过后，老奶奶感觉有些情况不太对劲了，于是跟家人嚷嚷，说自己腰部不舒服，从腰部到大腿都十分疼痛，疼的是坐也不是，站也不是，有时甚至疼得整晚整晚睡不着。当时，家人以为老奶奶是帕金森症又犯了，手脚不方便，就没有往心上去，只是叮嘱她要按时吃药。

　　结果，前几日，老奶奶在一次下楼梯时因为腿部不适，不小心踩空了一截楼梯，老人家当时就嚷嚷：“哎呀，我这下肯定流血了”，