是个年过60岁的老人，症状就是消瘦、下肢皮疹反复发作，且已经持续近四年时间。最近还出现了乏力，甚至到了不能独立行走的地步。

　　于是跑到人民医院求诊。

　　之前也有治疗，不过只是在当地小医院，一直当成湿诊在治疗。

　　反复发作。

　　用了很多治疗方法都没取得好的疗效。

　　断根就更别提了。

　　皮诊其实挺折磨人，带来的骚痒，还有心理压力，都给患者造成很大困扰。

　　普通湿诊不可能造成患者乏力到走路都走不动。

　　经过检查，症状中还有一个口腔溃疡，与下肢的皮诊一样，都是反复发作近四年之久。

　　而且舌头老是感觉很痛，也同样痛了四年。

　　感觉这个患者的疾病应该不是简单的消化道疾病。更有点像是免疫系统出了问题。

　　患者这四年来，吃饭一直正常。

　　既然吃饭正常，怎么还是会出现体重持续下降，人变得消瘦呢？

　　连涛已经给患者开了克霉唑，让患者含在口中缓解舌痛。

　　但是这属于治标不治本的方法。

　　而且患者的症状也不止口腔溃疡这一个。

　　发过来的病历上显示，患者身高一米七五，体重49KG，这个肯定是偏瘦的。

　　心肺检查没发现异常。

　　患者腹部肝右肋缘下方约3cm的位置有轻度压痛，腹部无移动性浊音。

　　双胫前存在散的暗红斑，右胫前的红斑上更是有着一个直径接近1cm的松驰性大疱。

　　还可以看到散在大疱破溃，并且浅糜烂，有的已经结痂。

　　部分皮损更是出现明显苔藓化改变。

　　从腿部的这些红斑、大疱、浅表糜烂来看，与湿疹、手足癣有着很大的相似之处。

　　李敬生治疗过一些手足癣病人，有的病程已经长达六年以上，非常顽固。

　　因为手足癣属于真菌感染，它最大的特点就是难根治，易复发。

　　主要攻击部位就是皮肤，会形成强烈的骚痒，开裂，水泡，糜烂。而且擦一般的皮诊药膏能够很快见效，但是要不了多久又会复发。

　　这还不是最邪门的。

　　用一种药膏多次以后，真菌形成耐药性，再用就会出现效果明显下降。

　　很多患者遇到这种情况就会认为治不好。

　　这个患者的病程长达四年之久，下肢的症状与真菌感染后导致的手足癣如出一辙。

　　但是患者同时还存在口腔溃疡、消瘦这两个症状，似乎又能排除手足癣的要能。

　　手足癣好发于手部，足底，但是它有很重的传染性，如果常期不治疗，有可能传染到身体的其它部位。

　　比如会阴、脖子等部位。

　　连涛已经给患者查了尿常规、大便常规，均正常。

　　苏丹染色是阴性。

　　便血基本上可以排除。

　　患者的食量并没有降低，也不存在便血之类的明显消化道症状，那为什么会持续消瘦呢？

　　连涛最开始怀疑有可能是糖尿病，但是尿常规结果正常。

　　然后为了避免误诊，给患者测了空腹血糖。

　　第一次是4.9mmol／l。

　　可能担心结果不准确，或者还是怀疑患者可能存在胰腺问题，又给测了一次。

　　5.7mmol／l。

　　空腹血糖3.9－6.1mmol／l都属于正常范围。

　　这个患者的空腹血糖虽然波动有点大，但是都在正常范围内。

　　诊断到这一步，基本上就应该转移诊断目标了。不能在胰腺这一棵树上吊死吧。

　　但是连涛这人与李敬生一个德性，遇到疑难病例爱钻牛角尖，喜欢迷之自信。

　　他让患者餐后两小时又测了一次血糖，这回得出的结果是8.3mmol／l。

　　连涛仍然不死心，又给患者口服葡萄糖进行耐量试验。

　　服用后的0分钟血糖测试为5.2，半小时为12.7，一小时后为18，两小时后15.6，三小时后为8.0mmol／l。

　　患者似乎存在轻症的糖尿病。

　　但是患者的血常规、尿常规、大便常规都基本正常，而且空腹血糖也正常。

　　尽管血糖耐量测试符合糖尿病曲线，但是很难认定患者的糖尿病有多严重。

　　而且患者从没有发生过酮症或酸中毒。

　　也正是这样诡异的病情让连涛主任这位消化内科的主任医师犯了难。

　　可以看到，后面又给患者查了肝脏，患者从没得过肝炎，但是据患者自述，曾经有过肝血管瘤。

　　连涛给患者查了肝功能，正常。

　　又给查了肾功能，还是正常。

　　并且，患者的体温也是正常的。

　　能吃能喝，食量没有减少，三大基本常规都正常，肝肾功能也正常。那么能量究竟跑哪去了？

　　患者也不存在便血。

　　抓住消瘦这一个症状就可以穷追猛打，找出真正的病因了。

　　只是在实际诊断中哪有这么容易？

　　这个患者的诊断已经陷入困境，能查的基本都查了。全部正常。

　　就是存在不知原因的持续消瘦。

　　同时还存在下肢皮诊，口腔溃疡。

　　李敬生一时之间也没什么头绪，他的胃肠内科诊断目前是小成级别，距离大成只差两百多了。

　　正好他的生命值攒了不少。

　　而且现在无论是在诊所还是医院，每天都能赚到不少生命值。所以他用起来也不再像以前那样小家子气。

　　直接把胃肠内科诊断升级到了大成。

　　心想着，这回总该能够诊断出来了吧？

　　结果，还是没什么头绪。