究所手术室的护士长是周灿，已经新招了很多个新护士，三博医院不仅医生有海外进修学习机会，护士也有这种机会，护士也会像医生一样，分批次送往世界顶尖医院进行学习，这样才能与国际水准同步。

麻醉科主任是梁胖子，除了早期招入的魏医生，也增加了几个年轻的博士，这样才能应付研究所日益增长的手术，其实研究所已经十分克制，尽量控制收住院的病人数量，只收一些高难度高风险的疑难病例。如果不设标准的放开收病例，估计研究所可以扩展为世界第一大医院，床位数增加到几万也不是难事。

但是那样没意义，不管是研究所，还是三博医院，走的都是技术上的高端路线，这注定不能随意扩大规模。

“有什么困难吗？”杨平问道。

“右侧桥脑海绵状血管瘤伴出血，但是这血管有问题，很脆弱，很难分离。”宋子墨正在分离海绵状血管瘤，他还是比较能够沉住气，遇到这种问题没有慌乱，可能觉得自己可以处理，所以也没有呼叫杨平。

杨平站在阅片灯前，认真地阅片：“术前没有考虑到这个情况？”

“术前从mRI图片上看到血管壁不太正常，考虑到这些问题，但还是预估不足，没想到术中这么难搞，一不小心就容易撕破，而且畸形的血管与周围还有粘连，粘连分离挺困难的。“宋子墨停下手里的操作，稍作休息，借休息的时间向杨平说明情况。

脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成。

脑桥，是脑干的一部分，位于延髓和中脑之间，前、后缘有横沟作为分界，脑桥的腹侧面是脑桥基底，其内有大量的横行纤维，连接小脑半球，除了横行纤维，也还有一些纵行的神经纤维。

自脑桥出入的脑神经有很多：三叉神经、展神经、面神经和前庭蜗神经，它们控制着人体大部分的感觉和运动功能，尤其还包括与呼吸相关的调节中枢。

因为脑干的位置特殊，不管是什么手术，只要发生在这个部位，那一定是高位高难手术。

海绵状血管瘤不是真正的肿瘤，而是一种血管畸形，这种血管畸形可以发生在别的部位，比如皮肤，也可以发生颅内。

人群的脑血管畸形发生率比较低，约为0.1%-4.0%，有4种基本的分型：发育性静脉异常、毛细血管扩张、海绵状血管畸形、动静脉畸形。其实他们都是良性的，发育性静脉异常和毛细血管扩张通常影响较小，而海绵状血管畸形和动静脉畸形更容易导致神经系统后遗症。

大脑是最常见的海绵状血管瘤发生部位，发病概率很高，达到70%-90%，据文献报道，整个幕上区都有过发生病例，但最常发生于皮质下，易发于rolandic区和颞区。

大多数大型病例系统研究显示，约25%的海绵状血管瘤病灶位于颅后窝，其中大部分位于脑桥和小脑半球，脊髓海绵状血管瘤为髓内病变，主要见于颈段和胸段。

幕下海绵状血管瘤常表现为出血和进行性神经功能障碍，脑干病变表现为颅神经病和长束征，由于该区域有大量重要神经核团和纤维束，可出现进行性神经功能减退。因此，脑干病变的自然病程比其他部位病变更差。脑干病变的出血率为每年2%-3%，再次出血率可达17%-21%。39%的患者可见进行性神经功能减退。

海绵状脑血管瘤是一种由众多薄壁血管构成的异常血管团，它属于先天性血管畸形，其病理特征为缺乏肌层和弹力层的海绵状血窦，常伴有钙化及含铁血黄素沉积。

这种血管本来就糟糕，如果还遇上其它可以影响血管壁的疾病，简直就是雪上加霜。

“现在没有别的办法，只能依靠自己的分离基本功，不要着急，慢慢来，越是困难的时候，越要有耐心，千万不能损伤脑干组织。”杨平完成阅片，大概也了解了患者的基本病情。

神经外科的病例，不是脑干这类手术，一般的神经外科手术不会收进研究所。

这个病例是美国人，年龄不大，7岁，女性，是约翰霍普金斯医院介绍来的病例。

杨平站在黄线的外面，走到患者的头侧望了一眼，再瞅瞅旁边的纱布，确实比宋子墨平时的脑干手术出血稍微多一点，颅内手术理论上要干干净净，尽量减少出血。

这种手术倒不是说出血稍微多一点就不行，出血多说明分离比较困难，分离困难就容易损伤脑干组织，如果遇上毛躁的急性子医生，一旦失去耐心，不能沉住气，麻烦就来了，很容易引起严重后果，轻则致残，重则致死。

医生的心理素质其实也很重要，尤其遇上不可预见的麻烦的手术。

宋子墨现在用的是激光刀，这种高科技手术刀比起金属刀片手术有诸多优点，所以医生最喜欢将它用在这些精确要求很高的手术。

巡回护士搬一张凳子给杨平，让杨平坐在旁边：“你们继续，不用管我，需要帮忙就说一声，不需要帮忙你们就按自己的节奏去做，不可能每台手术都一帆风顺。”

张林和小五这时也进来手术间，他手里拿着一张名单：“教授，你看看，这是今年我们新招博士面试名单，你看看。”

杨平接过来看了一眼，研究所在架构和制度上已经成形，医生培养方式也已成熟，所以现在开始有步骤的招人，但是招人的门槛极高，基本上都是高考成绩极其优秀的，杨平只认高考，其它什么途径都不认。

“这个是他们当年帝都的高考理科状