把旧系统全部取掉？”

对侧的年轻医生回答得稍微慢了一点。

“因为旧系统虽然失效，但还提供部分稳定。先建立新的固定锚点，再逐步拆除，可以避免脊柱突然失稳。”

“对。”

张凡说道。

“做翻修手术，不要一看见旧东西就嫌弃。旧东西有旧东西的用处。病人现在的脊柱已经很脆弱了，你把它全拆掉，再想重建，就相当于把桥先炸了，然后站在河边研究怎么过河。”

几个年轻人都记住了。

接下来，是重新建立固定点。

导航设备启动。

透视确认。

张凡先处理下端。

“为什么先做下端？”

“因为下端是整个构建的基础。”年轻医生回答。

“再说具体一点。”

“下端骨质条件相对更好，固定基础稳定以后，后续矫正力量才有地方传递。”

张凡点头。

“对。脊柱矫形不是在空中比划。你所有的力量，最后都得有落脚点。下端锚定不稳，后面做得越漂亮，失败得越快。”

第一颗螺钉置入。

张凡的动作很稳。

探针、测深、攻丝、再次探查、置钉。

每一步都不花哨。

甚至在外行看起来，有点慢。

可观摩室里的几个顶级专家，眼神越来越认真。

“他没有完全跟着导航走。”

“嗯，他是在用导航确认，不是在让导航替他做手术。”

“现在年轻人最大的问题就是这个。机器显示绿灯，就觉得天下太平。”

“机器有误差，人也有误差。最后还是得医生负责。”

张凡打到一颗旋转严重椎体的螺钉时，停了下来。

导航图像看着没问题。

可他手里的探针却没有继续。

“这里不对。”

张凡说道。

涉外医院的年轻医生有些不理解。

“张院，导航显示钉道安全。”

“它显示安全，不代表就一定安全。”

张凡重新看了一眼术中图像。

“这个椎体旋转太重，参考架又经过了长时间操作，可能有微小偏移。再往前一点，内侧壁风险增加。”

说完，他调整角度，重新建立钉道。

最后透视结果显示，位置正好。

三个年轻人都没说话。

他们第一次清楚地意识到，设备不是神。

真正的神，至少在手术室里，永远是那个拿着器械的人。

新固定点逐渐完成。

张凡开始分阶段拆除旧系统。

断裂连接棒取出的瞬间，术野深部有轻微渗血。

助手立刻想用电凝。

“压。”

张凡说道。

“能压住就别烧。”

“可视野会不会不清楚？”

“视野不清楚，是因为你不知道自己要看什么。不是所有红的地方都需要烧干净。神经周围、小血管周围，越干净，有时候越危险。”

这句话，又被观摩室里不少人记了下来。

接下来，到了松解和截骨阶段。

这也是整台手术最让人紧张的地方。

脊柱已经僵硬。

不松解，不截骨，连接棒再粗，医生力气再大，也不可能把病人的脊柱安全地拉回合理位置。

可截骨的边界，稍微多一点，少一点，风险都不一样。

“先减压。”

张凡说道。

“为什么？”

这次，三个年轻人都抢着回答。

“给神经留空间。”

“对。”张凡说，“骨头闭合的时候，神经也要有退路。你不能把路堵死了，再问人为什么过不去。”

超声骨刀开始工作。

器械发出细微的声音。

手术室里，所有人的注意力都到了极限。

张凡的动作依旧不快。

每处理一点骨质，就要探查一次。

每靠近椎管一步，就停下来确认。

这种东西，真不是课本能教会的。

术前影像上画一条线，不难。

真正难的是，进了手术室以后，病人的实际情况和影像不一样，瘢痕比预想的严重，骨质比预想的差，甚至麻醉状态也会影响判断。

这时候，你还敢不敢按照原计划做？

你敢不敢改？

改多少？

这些，都靠医生。

截骨完成以后，临时棒先行固定。

张凡再次确认神经监测。

“正常。”

“血压？”

“稳定。”

“准备第一次闭合。”

观摩室里，气氛凝固。

所有人都盯着屏幕。

张凡没有直接上大力量。

而是用极小的幅度，先让截骨面接触。

观摩室里，专家们静静地看着。

因为他们知道，张凡说得对。

医生最难的，不是能做。

是知道什么时候不做。

很多顶级专家，能把脊柱拉得更直。

但不一定每一个病人，都需要更直。

外科不是比赛。

没有满分，只有病人能不能活得更好。

正式固定完成，连接棒锁定，横连接安装。

再次神经监测，一切稳定。

最后一针缝合完成。

手术室里的气氛终于松了一些。

麻醉逐渐减浅。

病人苏醒后，双下肢活动存在。

神经监测全程稳定。

出血量控制在预期范围内。

张凡脱下手套，脸上也没什么特别高兴的表情。

他先看了一眼患者的脚趾活动，又问了问麻醉医生生命体征。

“送监护。”

手术室外，专家们进入了沉思。

张凡的手术没得说，但他们更在意的是，涉外的三个助手，今天发挥得很好。

对于涉外，这种并不是传统骨科大院，对于他们的年轻医生，专家们了解的不多。

但，今天的水平，已经很高了。

而且，更重要的是，专家们对于张凡的术前术中术后的三问，也沉思了良久。