第二个区块，肺部。

　　影像检查未发现结节征象，多次痰标本检查无感染，肿瘤证据并不充分。

　　所以，肺癌基本可以排除。

　　第三个区块，肾。

　　没有血尿、蛋白尿、肾功能受损的异常情况。

　　第四个区块，抗中性粒细胞胞浆抗体阴性，免疫功能疾病基本也能排除。

　　查到这一步，基本上已经可以推翻肺韦格纳肉芽肿的可能性。

　　那这个患者到底是什么疾病？

　　李敬生以前觉得自己的呼内诊断达到了小成，已经非常强大了。

　　现在试着挑战这种超高难的疑难病例才觉得自己的水平远远不够。

　　能够让羊主任、连涛这样的顶尖呼吸内科专家都感到头疼的病因，自然不是那么容易被查出来。

　　李敬生现在的胸外诊断是精通级，好歹也是主治级别，算是有一定的诊断经验了。

　　他苦苦思考时，不由想到一种可能，患者的病因，会不会因为感染引起？

　　肺部算是比较被病毒、真菌、细菌入侵的一个器官。

　　比如结核菌，就能让肺部发生改变，早期的肺结核影像与肺癌没什么区别。

　　这个患者的真菌感染测试过多次，均为阴性。

　　昨天晚上查房时，患者曾经提到过一个被所有人忽视的症状。

　　她在发烧、流脓涕时有额头疼痛症状。

　　不算很严重，而且持续时间也不长。

　　头痛、发烧、流脓涕，这不是感冒的症状吗？

　　当然，这个患者肯定不是感冒。

　　还没听说哪个病人的感冒症状能够持续长达三个月。

　　感冒是什么引起？病毒啊！

　　李敬生觉得应该可以查一下患者的肺部活检标本。

　　“连涛兄，能不能取患者肺部的标本查一下病毒、细菌感染？”

　　“肺部病变部位的标本吗？”

　　连涛几乎秒回他的信息。

　　看来，连涛为了攻破这个病例，已经陷入了疯狂状态。

　　“从片子来看，应该存在肺部结节，取这些部位的标本应该更准确一些。我认为现在已经可以排除肉节肿这个病了。”

　　肿瘤，肉芽肿均排除了。

　　这对连涛的打击应该还是蛮大的。

　　“好，到时候有结果了我发消息给你。”

　　连涛回完消息后没了动静。

　　应该安排给患者取肺部的病灶标本做活检去了。

　　这时，诊所订的快餐送来了。

　　李敬生趁着这会不忙，赶紧吃饭。

　　哪怕吃饭时，他仍然在反复推论着这个患者的病因。

　　CT显示右下肺空洞型肿块，不是肉芽肿，不是肺癌，也不是肺结核，到底会是什么病？

　　现在等于病灶就摆在明处，但是具体是个什么病，却没办法查出来。

　　医学就是这样扑朔迷离。

　　吃完饭，李敬生又指导韩思莹修改病历中一些有问题的地方。

　　这时，一个年轻女孩推门走了进来。

　　穿着比韩思莹还要更朴素。

　　而且脸上透着病态面容。

　　精神看上去也有点不好。很憔悴的样子。

　　“思莹，我又来啦！”

　　她强笑着挥手打招呼。

　　“这位是我的老板，李敬生医生。”韩思莹赶紧给她做介绍。“老板，这位就是我昨天提到的那位女同学。”

　　“您好！”

　　女孩跟李敬生打招呼。

　　“你好！既然是思莹的同学，那就是熟人，不用拘束，请坐。”

　　李敬生亲自给她倒了一杯水。

　　她起身接过后，说了一声谢谢，不过看上去还是有点拘束。

　　“你的情况我基本知道了，主要就是腹泻对吗？”

　　“对，现在就是腹泻，还有点发烧，是低烧。”

　　她点头。

　　“来，到里面的床上躺下，我给你检查一下腹部。”

　　李敬生对她说道。

　　最好的办法就是触诊与仪器检查。

　　“思莹，你也过来帮忙。”

　　李敬生给女患者检查，肯定要叫个女医生或女护士在旁边。

　　待这名女孩躺下后，李敬生给她检查腹部。

　　在她的下腹部看到一道手术留下的疤痕。

　　“这是生孩子留下的疤痕吗？”

　　“不是。我小时候得过结石，那时候老家的医疗条件不好，给我开刀做的手术。”

　　“尿结石吗？”

　　“对！”

　　李敬生肯定要问清楚。

　　因为这关乎诊断。

　　病史在临床诊断中非常重要。就像有的小偷，因为偷东西被抓进监狱判过刑，这就是有了前科。

　　即便改造后放出来了，仍然有可能重操旧业。

　　周围区域发生盗窃案时，警方首要就要排查这些有前科的人员。

　　医生也是一样，查病因的时候，需要先排查病史。

　　有的病，容易反复发作。

　　还有的病，治好后有可能留下一些并发症，后遗症。

　　“痛吗？”

　　“不痛！”

　　李敬生继续给她按压腹部。

　　“哎哟，痛，痛！”

　　这次按的位置出现明显的压痛反应。