“可是这个患者并没有发热之类的症状啊！”

　　钟虎听到患者得的是骨癌，而且骨骼关节处的肿瘤是从肺部发生转移来的，他感到有些不可思议。

　　肺部发生病变时，最易出现发烧症状。

　　比如肺炎。

　　“还有，患者的浅表淋巴结也没有任何肿大。心脏与腹部都没发现异常。这怎么就变成肺癌了呢？”

　　“是不是肺癌，我说了不算。给患者拍个片子就清楚了。”

　　李敬生自信的说道。

　　他知道，钟虎可能还是首先怀疑患者得的病是骨关节炎。

　　其实这个可以直接排除骨关节炎的可能。

　　刚才给患者摸骨时，他发现患者的右手的示指、中指、大拇指的指关节附近的软组织存在明显钙化。

　　骨关节炎属于关节退行性病变。

　　在老年人身上最为常见。

　　而且关节疼痛症状极为明显，特别是双膝的关节只要发作，便会剧痛难忍。阴雨天，或者即将变天时，最为明显。

　　“已经给患者的双膝关节拍了片子。你看，可以看到明显的骨赘，骨质增生几乎一目了然。根据我的临床经验，我认为患者更像是骨关节炎。”

　　钟虎也是一位骨科的老主任医师了，水平和经验都不差。

　　他诊断患者是骨关节炎的可能更高，自然有他的道理。

　　“可是这位患者的关节病变主要集中在双手的腕关节、指关节。还有，患者的红细胞沉降检查结果，患者存在明显增快。骨关节炎，这项数据检查是不会增快的。还有一点，您见过哪位骨关节炎病人的手脚同时长长的吗？”

　　李敬生觉得这个病例的诊断并没有想像的那么难。

　　最怕的就是医生把自己给绕进去。

　　医生诊病时，很容易因为自身的临床经验过于丰富，然后抓住一些符合初诊意向的病征、特征，掉进坑里出不来。

　　“那行吧，我先找患者谈谈。家属和患者对于做检查十分排斥，现在治疗的是四肢骨关节增生，让他们做胸部影像检查，不一定会同意。”

　　钟虎出于对李敬生的信任，决定给患者拍个胸片看看。

　　只是有的患者很不好说话。

　　给他们开一些头痛查脚的检查，很容易挨骂。

　　“那我先回门诊上班了。如果检查结果有异，下了班再过来帮您会诊。”

　　李敬生匆匆离去。

　　到得下午四点多的时候，钟虎打来了电话。

　　“小李，刚才我们的护士做通了患者的思想工作，给患者拍了一个最省钱的X线胸片，显示右下肺存在斑片影。”

　　钟虎兴奋的说道。

　　“这个病的诊断算是又有了重大突破。只是我依然不太认为是癌症，反而怀疑有可能是一种较为罕见的肺性骨关节病。”

　　钟虎平时在医生们面前都是满脸严肃，甚至一言不合就敢跟吴教授干架。

　　没想到在患者面前却是老实得像只猫。

　　做个检查而已，居然拖到下午四点才做通患者的思想工作。

　　而且查的还是X线胸片。

　　便宜是便宜，但是能查出来的结果也非常有限。

　　一分钱一分货。

　　X线胸片有它的局限性。

　　像这个患者，其实完全可以一次到位，直接拍个胸部CT。

　　“我还是坚持患者的病是癌症。肺癌加骨癌。”

　　李敬生非常坚定。

　　摸骨术一向非常精准，特别是现在水平上来了以后，更是如此。

　　他摸了是枯木骨象，99％的可能是癌症。

　　肺性骨关节病是副瘤综合征。

　　它是由于肿瘤组织分泌具有生物活性的蛋白质或者多肽类激素，从而引起局或者全身非特异性临床表现。

　　肺性骨关节病最常见的就是骨膜增生，会有新骨形成。

　　但是这个病，最易发生的部位是长骨远端。

　　并且往往会出现杵状指，以及肥大性骨关节病。

　　患者有关节分明就是肿大，而不是肥大。

　　这是疑点之一。

　　钟虎主任这么肯定患者得的是肺性骨关节病，是因为患者有长期吸烟史。

　　通常情况下，这个病与吸烟史有一定关联。

　　但是尚没有任何一家调研机构或者医生、团队敢说此病与吸烟有关。

　　“钟主任，为什么不给患者进一步做个胸部CT呢？”

　　李敬生问道。

　　事实胜于雄辩。

　　说一百道，一千道，还不如一份胸部CT影片来得实在。

　　“唉，我倒是想给他一次到位，可是患者和家属不同意，我也没法子呀！”

　　钟虎很是无奈。

　　……

　　一连六天时间过去了，李敬生每天照常工作，依旧忙得不可开交。

　　那个四肢异常增长的患者最终也没有同意做进一步的检查。

　　遇到这种患者，医护们也很无奈。

　　医生和护士，个个都有菩萨心，可是患者不配合，谁也无可奈何。

　　钟虎按照肺性骨关节病给患者治疗。

　　主要是抗感染治疗为主。

　　眼看着治了快一周时间了，可是患者的病情并没有明显好转。

　　家属质疑医院的诊疗水平，带着患者强行出院了。

　　这种情况在医院经常发生，称之为自动离院。

　　病人不走正常流程，不经过医生护士允许，私自出院的行为。

　　有些患者自动离院是因为欠了医院的治疗费，无钱缴纳，或者不愿意缴纳，这才选择自动离院。

　　中午，李敬生如往常一样到骨外科办公室帮未来的老婆处理疑难病例。

　　她所在的第二组，业绩难看，再不帮衬帮衬，